L'extrême difficulté à articuler les deux cultures médicales de ville et d'hôpital peut constituer un frein à un projet de soins du patient et de sa famille qui ont placé leur confiance dans « la » médecine. Cette question de la pratique médicale, des croyances et des convictions véhiculées par le mode d'exercice de la médecine s'exprime avec une acuité particulière en fin de vie.