En cas de masse médiastinale prévasculaire, la connaissance de l’anatomie et du contenu du médiastin est un prérequis indispensable pour établir un diagnostic différentiel. La règle des «4T» est d’application car il s’agit d’un moyen mnémotechnique simple et efficace. Il regroupe le goitre thyroidien, le lymphome («terrible lymphoma» en anglais), le tératome et le thymome. La technique d’imagerie de référence est la tomodensitométrie avec injection de produit de contraste, permettant l’analyse de la lésion ainsi que sa topographie et ses rapports avec les structures adjacentes. Dans le cas plus spécifique du lymphome, le PET/CT est l’examen de référence, car il permettra un bilan d’extension précis et établira une lésion cible pour la biopsie-exérèse qui posera le diagnostic définitif. Le PET/CT est également utilisé pour le suivi thérapeutique.