Les cibles de cholestérol LDL à atteindre sont de plus en plus basses dans les dernières recommandations internationales, en particulier chez les patients à très haut ou à haut risque cardiovasculaire. Pour les atteindre, il est recommandé de recourir à une statine puissante, en utilisant la dose maximale tolérée et, si insuffisant, en la combinant à un agent inhibant l’absorption intestinale de cholestérol, l’ézétimibe. Cette association permet de réduire la dose de statine, tout en gardant une excellente efficacité hypocholestérolémiante et en favorisant un bon profil de tolérance.

Au cours des 10 dernières années, les méta-analyses concernant les statines, les essais cliniques randomisés utilisant l’ézétimibe et les anticorps anti-PCSK9 ainsi que les études de randomisation mendélienne ont renforcé le rôle central et causal du cholestérol LDL (LDL-c) dans le développement des maladies cardiovasculaires. Les valeurs cibles de LDL-c ont été abaissées progressivement et, à ce jour, il n’y a pas de valeur seuil de LDL-c en dessous de laquelle le bénéfice de la réduction disparaît.