Nous rapportons le cas d’une patiente de 61 ans présentant une insuffisance cardiaque à fraction d’éjection moyennement altérée et une insuffisance mitrale modérée d’étiologie mixte (rhumatismale, toxique et ischémique). Le caractère dynamique de cette insuffisance mitrale s’est manifesté par une aggravation brutale de celle-ci lors d’un à-coup hypertensif, avec élévation de la post-charge ventriculaire gauche, menant au développement d’un œdème pulmonaire aigu. L’insuffisance mitrale dynamique est à considérer chez tout patient souffrant de dyspnée d’effort et qui présente une insuffisance mitrale considérée comme modérée dans les conditions de repos ou chez les patients présentant des œdèmes aigus du poumon à répétition sans cause évidente. L’examen de référence pour explorer le caractère dynamique d’une insuffisance mitrale est l’échographie d’effort. La prise en charge de l’insuffisance mitrale sévère peut être chirurgicale ou percutanée pour les cas à haut risque chirurgical.