La survenue d’une acidose métabolique à trou anionique augmenté dans le cadre d’une intoxication chronique au paracétamol est une situation clinique facile à traiter. Sa reconnaissance rapide est essentielle compte tenu de son entière réversibilité en cas de prise en charge adéquate par éviction de l’agent toxique, en l’occurrence le paracétamol. C’est une cause méconnue et de ce fait potentiellement sous-diagnostiquée, à envisager au même titre que les autres étiologies plus fréquentes.