Les gliflozines (inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 ou iSGLT2) ont d’abord montré une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque (hHF) chez des patients avec un diabète de type 2 (DT2) à haut risque cardiovasculaire. Ensuite, une réduction des hHF (également combinée à la mortalité cardiovasculaire) a été démontrée dans des études chez des patients avec insuffisance cardiaque, indépendamment de la présence d’un DT2.

Si cette maladie touche aujourd'hui 3,5 millions de Français, plus de 14% d'entre eux ne sont pas détectés. L'infirmier a un rôle clé à jouer dans le dépistage et le traitement à travers l'éducation thérapeutique.

Les troubles métaboliques, notamment l’obésité, le diabète de type 2 et le syndrome métabolique, sont souvent associés à un syndrome dépressif, voire à une dépression sévère. En fait, la relation est bidirectionnelle : les troubles métaboliques favorisent la dépression et la dépression accroît le risque de désordres métaboliques, ce qui peut conduire à un cercle vicieux.

Les inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone (iSRAA) et les inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT2, gliflozines) réduisent le risque d’insuffisance cardiaque et de progression vers l’insuffisance rénale terminale, notamment chez les patients avec un diabète de type 2 (DT2). Les effets positifs rapportés chez les patients DT2 ont été confirmés chez les personnes non diabétiques. Ces deux classes pharmacologiques occupent maintenant une place de choix dans les recommandations internationales, en diabétologie, en cardiologie et en néphrologie.

Le diabète gestationnel est une complication fréquente chez la femme enceinte. Il est diagnostiqué entre la 24ème et la 28ème semaine d’aménorrhée grâce à la réalisation d’une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose. Même si la glycémie se normalise après l’accouchement dans la plupart des cas, un antécédent de diabète gestationnel peut entraîner différentes complications à moyen et long termes, notamment sur le plan cardiovasculaire, métabolique et rénal.

Les inhibiteurs des sodium-glucose cotransporteurs type 2 (iSGLT2 ou gliflozines) ont réalisé une percée remarquable dans la pratique clinique, non seulement pour le traitement du diabète de type 2 (DT2), mais aussi pour celui de l’insuffisance cardiaque et de la maladie rénale chronique. Le patient avec DT2 est exposé à des lésions athéromateuses, une insuffisance cardiaque et une insuffisance rénale, toutes complications freinées par la prise d’une gliflozine comme démontré dans plusieurs essais cliniques contrôlés versus placebo chez des patients à haut risque.

Des désordres métaboliques (dysglycémie, dyslipidémie, syndrome métabolique) peuvent apparaître ou être majorés par un traitement antidépresseur. Même si le risque métabolique est moins marqué qu’avec certains antipsychotiques atypiques, il ne doit pas être négligé dans la pratique clinique, en particulier avec les antidépresseurs associés à une prise pondérale.

Les gliflozines (inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 ou iSGLT2), sont les seuls antidiabétiques oraux qui ont prouvé leur efficacité pour réduire les événements cardiovasculaires majeurs, les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la progression vers l’insuffisance rénale chronique terminale chez des patients diabétiques de type 2 (DT2) à haut risque. Un des effets les plus marqués et les plus reproductibles est la réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

L’hémoglobine glyquée (HbA1c) est une valeur biologique utilisée dans le suivi des patients diabétiques. Indépendante de la variation glycémique nycthémérale, mais complémentaire à la mesure de la glycémie ou de la concentration sous-cutanée de glucose, elle permet tant au clinicien qu’au patient d’avoir une appréciation de l’équilibre glycémique des dernières semaines. De cette manière, le traitement anti-diabétique peut être éventuellement adapté pour atteindre l’objectif escompté et espérer retarder, voire prévenir, les complications micro- et macroangiopathiques liées au diabète.

Les inhibiteurs des cotransporteurs sodium-glucose de type 2 (iSGLT2 ou gliflozines) améliorent le pronostic des patients avec insuffisance cardiaque, qu’ils présentent un diabète de type 2 ou non. Ils sont maintenant recommandés pour le traitement de l’insuffisance cardiaque dans les guidelines internationales. L’ajout d’une gliflozine pour cette indication cardiologique peut nécessiter d’ajuster le traitement antidiabétique.

Les personnes âgées diabétiques représentent une part importante et croissante de la patientèle des médecins généralistes, mais leur état de fragilité par rapport à la population non diabétique est mal connu. Objectif : Etudier les relations entre diabète et fragilité chez la personne âgée de 65 ans et plus en médecine générale. Méthode : La fragilité a été évaluée par l’échelle de Fried et comparée entre les populations de patients diabétiques et non diabétiques; 268 patients ont été inclus dont 129 patients diabétiques. Résultats : La fragilité concernait 27,9 % des diabétiques.

La fasciite nécrosante et la gangrène gazeuse représentent une infection tissulaire rapidement progressive et létale en l’absence d’un traitement multidisciplinaire précoce. Il existe de multiples facteurs de risques, mais le diabète en reste le principal. La présence de crépitants ou de lésions extensives sont une indication à l’exploration et au traitement chirurgical. Une prise en charge conservatrice est associée à une survie nulle. L’iconographie, la biologie ou la bactériologie permettent d’aider au diagnostic, mais ce dernier est uniquement posé en per-opératoire.